كلوميبرامين
اذهب إلى التنقل
اذهب إلى البحث
كلوميبرامين Clomipramine
الزمرة الدوائية
- تركيبه الكيماوي كلوميبرامين هيدروكلورايد.
- مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقة.
الاستطبابات
يستخدم لعلاج الوسواس القهري , وقد يستخدم لعلاج الاكتئاب أو نوب الهلع أو الألم المزمن.
الاستخدام خلال الحمل
ينتمي هذا المحضر للمجموعة C.
مضادات الاستطباب
- لايجوز استخدامه عند المريض الذي تعرض حديثاً لاحتشاء عضلة قلبية.
- لا يجوز استخدامه خلال الأربعة عشر يوماً الأولى التالية لإيقاف مثبطات MAO.
تحذيرات
- قد يسبب اختلاجات ( تأثير معتمد على الجرعة), يبدي تأثيراً تأزرياً عند إشراكه مع الأدوية التي تخفض عتبة الاختلاجات.
- استخدمه بحذر عند المريض الريوي أو المصاب بانسداد مخرج المثانة أو بالزرق الضيق الزاوية.
التأثيرات الجانبية
-تحدث بنسبة تزيد عن 10%:
- عصبية مركزية: دوام, نعاس, صداع.
- هضمية: جفاف الفم, إمساك, زيادة الشهية, غثيان, الإحساس بمذاق غير محبب, ضعف.
-تحدث بنسبة1% إلى 10%:
- قلبية وعائية: لانظميات, انخفاض التوترالشرياني.
- عصبية مركزية: تخليط, هياج, أهلاس, عصاب, تغلغل, المتلازمة الباركسونية, أرق.
- هضمية: إسهال, لذخ خلف القص.
- بولية تناسلية: عسرة تبول, اضطراب جنسي.
- عصبية عضلية: ارتعاشات عضلية ناعمة.
- عينية: ألم عيني, تشوش الرؤية.
- متنوعة: عرق مفرط.
-تحدث بنسبة تقل عن 1%:
- عصبية مركزية: قلق, اختلاجات.
- جلدية: حاصة, حساسية للضياء.
- غدية صماوية واستقلابية: ضخامة الثديين, ثر الحليب, SIADH.
- هضمية: مشاكل لثوية, قلس معدي مريئي ناجم عن انخفاض ضغط المصرة المريئية السفلى.
- بولة تناسلية: وذم خصيوية.
- دموية: انعدام المحببات, قلة كريات بيبض, كثرة الحمضات.
- كبدية: يرقان ركودي, ارتفاع تركيز الخمائر الكبدية.
- عينية: ارتفاع التوتر داخل المقلة.
- أذنية: طنين.
- متنوعة: ارتكاسات أرجية.
فرط الجرعة/ الانسمام
- يتظاهر فرط الجرعة بالهياج والتغليط والأهلاس والاحتباس البولي وانخفاض الحرارة وانخفاض التوتر الشرياني وتسرع القلب والتسرع البطيني والاختلاجات والسبات.
- بعد القيام بالإجراءات الأولية المعهودة الخاصة بتدبير فرط الجرعة يجب علاج الأعراض الانسمامية كل على حدة.
- يستطب إعطاء بيكربونات الصوديوم عندما تزيد الفاصلة QRS عن 0.1 ثانية أو عندما تزيد الفاصلة QTC عن 0.42 ثانية.
- تستجيب اللانظميات البطينية واللاضطرابات التخطيطية ( زيادة عرض المركب QRS) غالباً على القلونة الجهارية ( بيكربونات الصوديوم 0.5 – 2 مك/ كغ حقناً وريدياً) و/ أو الفينتوئين 15- 20 ملغ/ كغ ( عند البالغ).
- قد تستجيب اللانظميات ( التي لم تستجيب على الأدوية السابقة) على الليدوكائين 1 ملغ/ كغ حقناً وريدياً متبوعة بتسريبه المستمر.
- قد يستطب إعطاء محضر فيزوستغمين ( 1-2 ملغ حقناً وريدياً بطيئاً عند البالغ أو 0.5 ملغ حقناً وريدياً بطيئاً عند الطقل) لتدبير اللانظميات المهددة للحياة.
- تستجيب الاختلاجات عادة للديازيبام المعطى حقناً وريدياً بجرعة 5-10 ملغ للبالغين وبجرعة 0.25 -0.4 ملغ/ كغ للطفل.
- إذا لم تستجيب الاختلاجات للديازبيام أو نكست يستطب عندها استخدام الفينتوئين أو الفينتوباربيتال.
التداخلات الدوائية
- تنخفض شدة تأثيره عند إشراكه مع الباربيتورات أو الكاربامازبين أو الفينتوئين.
- يسبب إشراكه مع الكحول أو مع مثبطات الجملة العصبية المركزية أو مع مضادات الكولين أو مع مقلدات الودي, تفاقم تأثيرتها.
- تزداد سميته عند إشراكه مع مثبطات MAO حيث يصاب المريض بارتفاع الحرارة والختلاجات والسبات والموت.
آلية التأثير
- يؤثر هذا المحضر على قبط السيروتونين بينما يؤثر مستقلبه الفعال المعروف باسم ديس ميتيل كلوميبرامين على قبط النور إييي نفرين.
الحرائك الدوائية
- الامتصاص: يمتص بسرعة يلي تناوله عبر الفم.
- الاستقلاب: يتعرض لاستقلاب العبور الأول الكبدي بشكل كبير حيث يعطي مستقلباً فعالاً يعرف باسم ديس ميتيل كلوميبرامين.
- العمر النصفي: 20-3- ساعة.
الجرعة
- الأطفال: يعطى فموياً بجرعة بدئيثة مقدارها 25 ملغ/ اليوم ترفع تدريجياً حسب تحمل حتى الوصول لجرعة قصوى مقدارها 3 ملغ /كغ/ اليوم أو 20 ملغ/ اليوم أيهما أقل.
- البالغين: يعطى فموياً لجرعة بدئية مقدارها 25 ملغ/ اليوم ترفع تدريجياً حسب تحمل المريض حتى الوصول لجرعة 100 ملغ / اليوم خلال أول أسبوعين, ثم يمكن رفعها حتى الحد الأقصى الذي يعادل 250 ملغ/ اليوم.
التداخلات المخبرية
يسبب تناوله ارتفاع تركيز سكر الدم.
التعليمات الخاصة بالمريض
- قد لا يظهر تأثيره إلا بعد مرور عدة أسابيع على تناوله , وقد يسبب الاختلاجات.
- قد يسبب النعاس ولذلك انتبه خلال قيامك بالأعمال التي تحتاج للتركيز والنتباه.
المستحضرات الصيدلانية
كبسول: 25ملغ, 50 ملغ, 75 ملغ.
مصادر
كتاب الشامل في الأدوية السريرية، د.محمد عبد الرحمن العينية - د.محمود موسى طلوزي، منشورات دار القدس للعلوم.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- ↑ Taylor, D; Paton, C; Shitij, K (2012). Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (11th ed.). West Sussex: Wiley-Blackwell. ISBN 978-0-47-097948-8.
- ↑ 2٫0 2٫1 2٫2 2٫3 2٫4 2٫5 2٫6 Thomas L. Lemke; David A. Williams (24 January 2012). Foye's Principles of Medicinal Chemistry. Lippincott Williams & Wilkins. pp. 604–605. ISBN 978-1-60913-345-0. Archived from the original on 8 September 2017.
- ↑ خطأ استشهاد: وسم
<ref>غير صحيح؛ لا نص تم توفيره للمراجع المسماةElks2014