http://www.arabsciencepedia.org/w/index.php?title=%D8%B9%D8%A7%D9%85%D9%84_%D9%85%D8%B6%D8%A7%D8%AF_%D9%84%D8%A7%D8%B6%D8%B7%D8%B1%D8%A7%D8%A8_%D8%A7%D9%84%D9%86%D8%B8%D9%85&feed=atom&action=history
عامل مضاد لاضطراب النظم - تاريخ المراجعة
2024-03-28T08:39:46Z
تاريخ التعديل لهذه الصفحة في الويكي
MediaWiki 1.39.3
http://www.arabsciencepedia.org/w/index.php?title=%D8%B9%D8%A7%D9%85%D9%84_%D9%85%D8%B6%D8%A7%D8%AF_%D9%84%D8%A7%D8%B6%D8%B7%D8%B1%D8%A7%D8%A8_%D8%A7%D9%84%D9%86%D8%B8%D9%85&diff=29091&oldid=prev
كنان الطرح: أنشأ الصفحة ب'جهد فعل القلب. '''مضادات اضطراب النظم''' {{إنج|Antiarrhythmic agent}} هي [[دواء|أدوي...'
2013-08-21T17:34:19Z
<p>أنشأ الصفحة ب'<a href="/wiki/%D9%85%D9%84%D9%81:Action_potential.png" title="ملف:Action potential.png">thumb|275px|جهد فعل القلب.</a> '''مضادات اضطراب النظم''' {{إنج|Antiarrhythmic agent}} هي [[دواء|أدوي...'</p>
<p><b>صفحة جديدة</b></p><div>[[ملف:Action potential.png|thumb|275px|جهد فعل القلب.]]<br />
'''مضادات اضطراب النظم''' {{إنج|Antiarrhythmic agent}} هي [[دواء|أدوية]] لعلاج [[اضطراب النظم|اضطرابات النظم]] والمحافظة على [[نظم القلب]] الطبيعي. تؤثر مضادات إضراب النظم على [[غشاء خلوي|الغشاء الخلوي]] وبالذات على [[جهد الفعل]] {{إنج|Action potential}}، حيث تعمل على رفع استقرارية الغشاء الخلوي الناقل [[شارة ناقلة|للشارة المحفزة]] [[عضلة القلب|للعضلة القلبية]].<ref name="cvpharmacology">[http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/antiarrhythmic.htm Cardiovascular Pharmacology: Antiarrhythmic Drugs] (بحسب عرض 23.8.2009). {{en}}</ref> تختلف مضادات اضطراب النظم في آلية عملها، وتأثيرها على نظم القلب، كما تختلف فيما بينها في النجاح [[سريري (طب)|سريرياً]] في التقليل من مخاطر المضاعفات النظمية.<ref name="prophylactic">[http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/270/13/1589 Effects of Prophylactic Antiarrhythmic Drug Therapy in Acute Myocardial Infarction, Koon K. Teo, MBBCh, PhD, FRCPC; Salim Yusuf, MBBS, FRCP, DPhil; Curt D. Furberg, MD, PhD, JAMA. 1993;270(13):1589-1595.] {{بميد|8371471}} {{en}}</ref><ref name="circulation">[http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/102/7/748 Randomized Comparison of Antiarrhythmic Drug Therapy With Implantable Defibrillators in Patients Resuscitated From Cardiac Arrest, The Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH); Karl-Heinz Kuck, MD; Riccardo Cappato, MD; Jürgen Siebels, MD; Rudolf Rüppel, MD; for the CASH Investigators. Circulation. 2000;102:748-754] {{بميد|10942742}}</ref> تاريخياً قُسمت مضادات اضطراب النظم إلى 5 فئات بحسب تقسيم العالمين فاوغان وويليامز {{إنج|Vaughan Williams Classification}} الذي طُرح في عام 1970<ref name="Vaughan">Vaughan Williams EM. "Classification of anti-arrhythmic drugs." In: Symposium on Cardiac Arrhythmias, Sandfte E, Flensted-Jensen E, Olesen KH eds. Sweden, AB ASTRA, Södertälje, 1970;449-472.</ref> وأضيفت الفئة الخامسة له لاحقاً.<ref name="Vaughan-Classification">[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?itool=abstractplus&db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=1474169 Classifying antiarrhythmic actions: by facts or speculation. Vaughan Williams EM, J Clin Pharmacol. 1992 Nov;32(11):964-77.] {{بميد|1474169}} {{en}}</ref><br />
<br />
= تقسيم مضادات اضطراب النظم =<br />
نظراً للكم الكبير من الأدوية المضادة لاضطراب النظم، فإنه من المفيد تقسيم هذه الأدوية إلى مجموعات أو فئات ذات صفات متشابهة. لم ينجح العلماء للآن في تقسيم مضادات إضرابات النظم تقسيماً وظيفياً يراعي [[استطباب|الاستطبابات]] أو النواحي العلاجية.<ref name="Pharmakologie">Pharmakologie und Toxikologie; Heinz Lüllmann und Klaus Mohr; 14. Überarbeitete Auflage 1999, Seiten:145-154. Thieme Verlag. ISBN 3-13-368514-7 {{de}}</ref> قام فاوجان وويليامز في عام 1970 بنشر تقسيم ما زال يستخدم يُعرف باسمهما {{إنج|Vaughan Williams Classification}}<ref name="Vaughan"/> K، هذا التقسيم يُراعي أثر مضادات اضطراب النظم على [[جهد الفعل]] {{إنج|Action potential}} من خلال تأثيراتها على قنوات [[غشاء خلوي|الغشاء الخلوي]] الناقلة لل[[كاتيون]]ات و[[أيون|الأيون]]ات أثناء الاستقطاب وإزالة الاستقطاب. كان هذا التصنيف يحوي في الأصل على 4 فئات رئيسية، تمت إضافة الفئة الخامسة لاحقاً لتشمل مضادات نظمية أخرى لا تدخل في أيٍ من الفئات الرئيسية الأربع.<br />
<br />
* '''الفئة الأولى''' وتشمل حاصرات قنوات [[صوديوم|الصوديوم]].<br />
* '''الفئة الثانية''' وتشمل مثبطات [[جهاز عصبي ودي|الجملة الودية]] مثل [[حاصرات بيتا]].<br />
* '''الفئة الثالثة''' وتشمل حاصرات قنوات [[بوتاسيوم|البوتاسيوم]].<br />
* '''الفئة الرابعة''' وتشمل حاصرات قنوات [[كالسيوم|الكالسيوم]].<br />
* '''الفئة الخامسة''' وتشمل مضادات تعمل بآليات أخرى لا تدخل في الفئات السابقة.<br />
<br />
== جدول استعراض فئات مضادات النظم ==<br />
{|border="1" <br />
|+ تقسيم مضادات اضطراب النظم<br />
|-bgcolor="#E0EEEE"<br />
!colspan="2"|الفئة||أمثلة||بالإنجليزية||مبدأ العمل<ref name="Pharmakologie"/><br />
|- style="background-color:#F3F3FF"<br />
|rowspan="3" bgcolor="#E0EEEE"|الأولى ||أ||<br />
* [[كينيدين]]<br />
* [[بروكاييناميد]]<br />
* [[ديسوبيراميد]]<br />
||<br />
* Quinidine<br />
* Procainamide<br />
* Disopyramide<br />
||<br />
حاصرات قنوات [[صوديوم|الصوديوم]]، تُطيل مدة "عودة الاستقطاب"<br />
|-style="background-color:#F3F3FF"<br />
||ب||<br />
* [[ليدوكايين]]<br />
* [[فنيتوين]]<br />
* [[مكسيليتين]]<br />
||<br />
* Lidocaine<br />
* Phenytoin<br />
* Mexiletine<br />
||<br />
حاصرات قنوات [[صوديوم|الصوديوم]]، تُقصّر مدة "عودة الاستقطاب"<br />
|-style="background-color:#F3F3FF"<br />
||ج||<br />
* [[فليكاينيد]]<br />
* [[بروبافينون]]<br />
* [[موريسيزين]]<br />
||<br />
* Flecainide<br />
* Propafenone<br />
* Moricizine<br />
||<br />
حاصرات قنوات [[صوديوم|الصوديوم]]، بدون تأثير على مدة "عودة الاستقطاب"<br />
|-style="background-color:#F3F3FF"<br />
|colspan="2" bgcolor="#E0EEEE"|الثانية||<br />
* [[بروبرانولول]]<br />
* [[إسمولول]]<br />
* [[تيمولول]]<br />
* [[ميتوبرولول]]<br />
* [[أتينولول]]<br />
||<br />
* Propranolol<br />
* Esmolol<br />
* Timolol<br />
* Metoprolol<br />
* Atenolol<br />
||[[حاصرات بيتا]]، تقلل أثر [[جهاز عصبي ودي|الجملة الودية]] على القلب،<br />
<br />
تقلل نسب الوفيات بعد الإصابة [[احتشاء عضل القلب|بالجلطة القلبية]] وتقلل خطر [[تسرع بطيني|التسارع البطيني]]<br />
|-style="background-color:#F3F3FF"<br />
|colspan="2" bgcolor="#E0EEEE"|الثالثة<br />
||<br />
* [[أميودارون]]<br />
* [[سوتالول]]<br />
* [[إيبوتيليد]]<br />
* [[دوفيتيليد]]<br />
||<br />
* Amiodarone<br />
* Sotalol<br />
* Ibutilide<br />
* Dofetilide<br />
||حاصرات قنوات [[بوتاسيوم|البوتاسيوم]]، تؤخر "إزالة الاستقطاب"، تطيل فترة [[دور الحران]].<br />
|-style="background-color:#F3F3FF"<br />
|colspan="2" bgcolor="#E0EEEE"|الرابعة<br />
||<br />
* [[فيراباميل]]<br />
* [[ديلتيازيم]]<br />
||<br />
* Verapamil<br />
* Diltiazem<br />
||حاصرات قنوات [[كالسيوم|الكالسيوم]].<br />
|-style="background-color:#F3F3FF"<br />
|colspan="2" bgcolor="#E0EEEE"|الخامسة<br />
||<br />
* [[أدينوسين]]<br />
* [[ديجيتاليس]]<br />
* [[أتروبين]]<br />
||<br />
* Adenosine<br />
* Digitalis<br />
* Atropine<br />
||أخرى: وتشمل مضادات تعمل بآليات أخرى لا تدخل في الفئات السابقة.<br />
|}<br />
<br />
= الفئة الأولى =<br />
=== الفئة الأولى (أ) ===<br />
[[ملف:Action potential class Ia.svg|thumb|180px|تأثير مضادات الفئة الأولى (أ) على جهد الفعل.]]<br />
تقوم المضادات من الفئة الأولى (أ) على تعطيل قنوات الصوديوم في [[غشاء خلوي|غشاء خلايا]] بارتباطه بالقنوات في وضعها المفتوح، ويعتمد أثره على [[سرعة القلب]]، حيث تزيد فاعليتها مع تسارع دقات القلب. من خلال تعطيل قنوات الصوديوم تعمل على إطالة مدة [[جهد الفعل]] {{إنج|Action potential}}. ومن خلال تأثيرها على قنوات [[بوتاسيوم|البوتاسيوم]] فإنها تطيل أيضاً [[دور الحران|دور الحِران]].<ref name="Pharmakologie"/><br />
<br />
'''استخدامات و[[استطباب|الاستطبابات]]:''' تستخدم الفئة الأولى (أ) في معالجة [[تسرع قلبي|التسارعات القلبية]] و[[خوارج الانقباض]] البطينية وفوق البطينية، كما يستخدم في علاج وفي الوقاية من [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]].<ref name="cv2">[http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/sodium-blockers.htm Cardiovascular Pharmacology: Sodium-Channel Blockers.] (بحسب عرض 5.9.2009). {{en}}</ref><br />
<br />
=== الفئة الأولى (ب) ===<br />
[[ملف:Action potential Class Ib.svg|thumb|180px|تأثير مضادات الفئة الأولى (ب) على جهد الفعل.]]<br />
تقوم المضادات من الفئة الأولى (ب) بالارتباط بقنوات [[صوديوم|الصوديوم]] في فترة عدم الفعالية، لينفصل عنه بعد فترة قصيرة خلال فترة [[عودة الاستقطاب]] {{إنج|Repolarisation}} أي خلال [[دورة قلبية#انبساط العضلة القلبية|الانبساط]] {{إنج|Diastole}}، مما يجعل أثر هذه الفئة معتمداً على [[سرعة القلب]]، فتزداد فاعليتها عند [[تسرع القلب]] بسبب قصر فترة الانبساط وهي فترة انفصالها عن قنوات الصوديوم. كما تمتاز هذه افئة بتأثر أُلفَتِها لقنوات الصوديوم بمستوى [[جهد غشائي|الجهد الغشائي]]، لذا فإن لها القدرة على التأثير على الأنسجة المجاورة للمناطق [[احتشاء عضل القلب|المجلوطة]] من نسيج [[عضلة القلب|العضلة القلبية]]، وتمنع نشأة [[اضطراب النظم|الاضطرابات النظمية]] الخطيرة.<ref name="Pharmakologie"/><br />
<br />
'''استخدامات و[[استطباب|استطبابات]]:''' تستخدم الفئة الأولى (ب) في احباط [[تسرع بطيني|التسرعات البطينية]] وبخاصة في الاضطرابات الإقفارية.<ref name="cv2"/><br />
<br />
=== الفئة الأولى (ج) ===<br />
[[ملف:Action potential class Ic.svg|thumb|180px|تأثير مضادات الفئة الأولى (ج) على جهد الفعل.]]<br />
تقوم هذه المضادات أيضا بالارتباط بقنوات [[صوديوم|الصوديوم]] ولكن دون تأثير يُذكر على مدة "عودة الاستقطاب"، وتأثيرها يعتمد أيضاً على سرعة القلب، ويحتاج إلى [[تسرع قلبي]] ليصبح فاعلاً. أشارت العديد من الدراسات مؤخراً إلى أخطار استعمال هذه الفئة من الأدوية، وبالأخص التسبب في [[رجفان بطيني]] و[[تسرع بطيني|تسرعات بطينية خطيرة]]،<ref name="cv2"/> لذا صار يُنصح بعدم استخدام هذه الفئة من الأدوية، أو أخذ الحيطة والحذر عند استخدامها وبخاصة عند مرضى القلب.<ref name="Pharmakologie"/><br />
<br />
'''استخدامات واستطبابات:''' نظراً لما أسلفنا حول أخطار استخدام هذه الفئة عند مرضى القلب، فإن استخداماتها انحصرتت في السنوات الأخيرة عند أصحاء القلب والذين يكون اضطراب النظم عندهم غير ناتج عن مرض عضوي في القلب. ومثال ذلك استخدام هذه الفئة في علاج [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] و[[رفرفة أذينية|الرفرفة الأذينية]] عند مرضى [[عيادة|العيادات]] {{إنج|Outpatient}} دون الحاجة لإدخالهم لل[[مشفى|مشافي]] فيما يُعرف بمبدأ '''حبة الدواء في الجيب''' {{إنج|Pill in the Pocket}}. هنا يتناول المريض حبة الدواء التي يحملها معه في جيبه عندما يشعر بقدوم نوبة جديدة من [[تسرع قلبي|التسرع القلبي]]، لينهي هذه النوبة دون الحاجة لدخوله [[مستشفى|المستشفى]].<ref name="pill in the pocket">[http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/351/23/2384 Outpatient Treatment of Recent-Onset Atrial Fibrillation with the "Pill-in-the-Pocket" Approach. Alboni et al., N Engl J Med. 2004 Dec 2;351(23):2384-91] {{بميد|15575054}}. {{en}}</ref><br />
<br />
= الفئة الثانية (حاصرات بيتا) =<br />
{{مقال تفصيلي|حاصرات بيتا}}<br />
هذه الفئة تشمل مجموعة متقاربة [[كيمياء|كيميائياً]] من الأدوية جوهرها مركب [[إيزوبروبانول]]،<ref name="Pharmakologie"/> وتقوم هذه المركبات بإحصار مستقبلات بيتا من [[جهاز عصبي ودي|الجملة الودية]]، والتقليل من أثر [[أدرينالين|الأدرينالين]] على خلايا القلب. حيث أن القلب يحوي على مستقبلات لل[[أدرينالين]] من الفئة (ب) {{إغر|بيتا}} وبخاصة الفئة (ب) 1 (والملقبة ß1)، حيث يؤدي إحصار هذه المستقبلات إلى:<br />
* التقليل من [[سرعة القلب]]<br />
* التقليل من استثارة خلايا القلب<br />
* التقليل من استهلاك خلايا القلب لل[[أكسجين]]<br />
* التقليل من التقلص [[عضلة القلب|العضلي للقلب]]<br />
* تخفيض [[ضغط الدم]]<br />
<br />
وتتركز الآثار '''النظمية''' ل[[حاصرات بيتا]] في:<ref name="cv3">[http://www.cvpharmacology.com/cardioinhibitory/beta-blockers.htm Cardiovascular Pharmacology: Beta-blockers] (بحسب عرض 7.9.2009) {{en}}</ref><br />
* تقليل سرعة نقل الشارة الناقلة في النسيج القلبي، ومن ثم التقليل من [[سرعة القلب]].<br />
* تقليل فُرَص نشوء [[لانظميات]] قلبية.<br />
* إبطاء نقل الشارة عبر [[عقدة أذينية بطينية|العقدة الأذينية البطينية]].<br />
* تطويل مدة [[دور الحران]]، وبالتالي حماية القلب من [[لانظميات|اللانظميات]] القلبية.<br />
<br />
وتعتبر حاصرات بيتا من الأدوية النظمية التي أثبتت فائدتها العلاجية عند مرضى [[احتشاء عضل القلب|الجلطة القلبية]] وبخاصة في تقليل نسب الوفيات.<ref name="betablocker mortality">[http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/339/8/489 Effect of Beta-Blockade on Mortality among High-Risk and Low-Risk Patients after Myocardial Infarction. Stephen et. al. N Engl J Med. 1998 Aug 20;339(8):489-97.] {{بميد|9709041}} {{en}}</ref><br />
<br />
= الفئة الثالثة =<br />
[[ملف:Action potential Class III.svg|thumb|180px|تأثير مضادات الفئة الثالثة على جهد الفعل.]]<br />
هذه الفئة تشمل حاصرات قنوات [[بوتاسيوم|البوتاسيوم]]، حيث يلعب إخراج [[بوتاسيوم|البوتاسيوم]] من الخلية دوراً مهماً في [[إعادة الاستقطاب]]، لذا فإن اعتراض قنوات أبوتاسيوم يؤدي إلى تبطيء عملية إعادة الاستقطاب، ومن ثم زيادة طول [[دور الحران|دور الحِران]]، وهو مايعني التقليل من احتمالات حدوث [[خوارج انقباض|خوارج نظمية]]، ويقلل من سرعة استثارة الخلايا القلبية.<ref name="Pharmakologie"/><br />
<br />
من ناحية أخرى فإن هذه الفئة توصف بأنها مجموعة الأدوية النظمية التي تطيل فترة [[جهد الفعل]]، غير أنها أيضاً تطيل [[فترة QT]] مما قد يؤدي لحدوث [[اضطراب النظم|اضطرابات نظمية]] من نوعية Torsades de Pointes الخطيرة (أحد أنواع [[رجفان بطيني|الرجفان البطيني]])،<ref name="Class III">[http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/81/2/686 Class III antiarrhythmic agents have a lot of potential but a long way to go. Reduced effectiveness and dangers of reverse use dependence. LM Hondeghem and DJ Snyders, Circulation, Vol 81, 686-690, Copyright © 1990 by American Heart Association.] {{بميد|2153477}} {{en}}</ref><ref name="cv4">[http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/potassium-blockers.htm Cardiovascular Pharmacology: Potassium-Channel Blockers (Class III Antiarrhythmics)]. (بحسب عرض 17.9.2009) {{en}}</ref> لذا فإن استخدام هذه الفئة لابد من الحذر ومن قياس [[فترة QT]] عن طريق [[مخطط قلب كهربائي|مخطط القلب الكهربائي]] قبل إعطاء الدواء بشكل دوري.<br />
<br />
'''الاستخدامات والاستطبابات:''' تتعدد استخدامات الفئة الثالثة بحسب العنصر الدوائي المستخدم، حيث تتفاوت عناصر هذه المجموعة في فعاليتها واستطباباتها كما يلي:<ref name="cv4"/><br />
* '''[[أميودارون]]''': ويمتاز بطول [[عمر نصفي|العمر النصفي]] الذي يتراوح ما بين 25 و 60 [[يوم|يوماً]]. يعتبر الأميودارون من أشهر العناصر وأكثرها استخداماً، حيث يمكن استخدامه في علاج [[تسارع قلبي|التسارعات القلبية]] [[تسرع بطيني|البطينية]] و[[تسرع أذيني|فوق البطينية]]. حيث يتم استخدامه في [[تقويم النظم#تقويم النظم دوائياً|تقويم النظم الدوائي]]،<ref name="aafp">[http://www.aafp.org/afp/980800ap/dello.html Drugs for Conversion of Atrial Fibrillation. August 1998, American Academy of Family Physicians] (بحسب عرض 8.8.2009) {{en}}</ref> كما يتم استخدامه في علاج [[لانظميات|اللانظميات]] الخطرة وبخاصة في علاج [[رجفان بطيني|الرجفان البطيني]] أثناء عملية [[إنعاش قلبي رئوي|الإنعاش القلبي الرئوي]].<ref name="erc">[http://www.erc.edu/ توصيات مجلس الإنعاش الأوروبي لعام 2005]</ref><br />
* '''[[سوتالول]]''': وهو عبارة عن [[راسمي]] يتكون من [[متزامر فراغي]] أيمن يعمل كمضاد للنظم من الفئة الثالثة، بينما [[متزامر فراغي|متزامره]] الأيسر يعمل ك[[حاصرات بيتا|حاصر بيتا]].<ref name="Pharmakologie"/> وأثبتت الدراسات السريرية عدم فاعلية أي من المتزامرين لوحده، وأن الأثر الدوائي يعتمد على الخليط [[راسمي|الراسمي]].<ref name="Pharmakologie"/> يُستخدم السوتالول في علاج [[تسارع بطيني|التسارعات البطينية]] وفي علاج [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] و[[رفرفة أذينية|الرفرفة الأذينية]].<ref name="cv4"/><br />
<br />
'''الآثار الجانبية''': عند استخدام مضادات النظم من الفئة الثالثة فلابد من مراقبة [[فترة QT]] لتجنب نشوء اضطرابات نظمية بطينية خطيرة،<ref name="qtdruglist">[http://www.azcert.org/medical-pros/drug-lists/bycategory.cfm# قائمة بالأدوية التي تسبب تمديد فترة QT]</ref> كما قد يؤدي استخدام أدوية الفئة الثالثة إلى [[بطء قلبي]] وإلى [[إحصار أذيني بطيني]]. وللأميودارون آثار جانبية خاصة<ref name="side effects amiodaron">[http://www.drugs.com/sfx/amiodarone-side-effects.html قائمة بالآثار الجانبية للأميودارون منقولة عن صفحة Drugs.com] (بحسب عرض 21.12.2009) {{en}}</ref> تتعلق باضطرابات [[غدة درقية|الغدة الدرقية]] و"التكلس الرئوي"، كما يمكن أن يؤدي إلى "الْتِهابُ الجِلْدِ الضَّوئِيُّ السُّمِّي" وغيرها من الآثار الجانبية الأخرى.<br />
<br />
= الفئة الرابعة =<br />
{{مقال تفصيلي|محصرات قنوات الكالسيوم}}<br />
وتشمل '''حاصرات قنوات الكالسيوم'''، حيث أن انتقال الشارة الناقلة في [[عضلة القلب]] وخلال [[عقدة أذينية بطينية|العقدة الأذينية البطينية]] يعتمد على قنوات الكالسيوم، التي تتحكم بدخول [[كالسيوم|الكالسيوم]] إلى داخل الخلايا القلبية.<ref name="cv5">[http://www.cvpharmacology.com/vasodilator/CCB.htm Cardiovascular Pharmacology: Calcium Channel Blockers.] (بحسب عرض 4.10.2009) {{en}}</ref> تقوم حاصرات قنوات الكالسيوم على تأخير نقل الشارة الناقلة، لذا تستخدم في علاج تسارعات القلب فوق البطينية (التسارعات الأذينية) حيث تبطئ انتقال الشارة عبر [[عقدة أذينية بطينية|العقدة الأذينية البطينية]].<br />
<br />
أبرز ممثلي هذه الفئة:<br />
* [[فيراباميل]] {{إنج|Verapamil}}<br />
* [[ديلتيازيم]] {{إنج|Diltiazem}}<br />
<br />
'''الاستخدامات والاستطبابات''':<br />
تستخدم مضادات اضطراب النظم من الفئة الرابعة في علاج التسارعات فوق البطينية مثلا [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] و[[رفرفة أذينية|الرفرفة الأذينية]].<br />
<br />
'''الآثار الجانبية''': لحاصرات قنوات الكالسيوم فعالية في تخفيض [[ضغط الدم]]، لذا فعند استخدامها لمعالجة اضطرابات النظم، قد يؤدي إلى خفض ضغط الدم حتى عند المرضى الذين لا يُعانون من [[فرط ضغط الدم]]، لذا يُفضل قياس ضغط الدم عند العلاج بحاصرات قنوات الكالسيوم. كما أن لهذه المجموعة أثر سلبي على تقلص العضلة القلبية. بسبب فعاليتها في تبطيء [[نبض|نبض القلب]] فإنها قد تؤدي إلى [[بطء قلبي]] أو إلى [[إحصار أذيني بطيني]]، بسبب اشتراك الفئة الثانية والرابعة في تثبيط انتقال الشارة الناقلة عبر العقدة الأذينية البطينية فإنه لا يجوز استخدام كلتا الفئتين عند نفس المريض. من الآثار الجانبية الأخرى [[صداع|الصداع]] و[[وذمة|وذمات]]، بَيغ (احمرار الوجه والعنق العابر) {{إنج|Flush}}، و[[أرجية|الأرجية]] (حساسية).<ref name="Pharmakologie"/><ref name="cv5"/><br />
<br />
= الفئة الخامسة =<br />
تشمل الفئة الخامسة - والتي تمت إضافتها لاحقاً - تشمل مضادات لاضطرابات النظم لها آلية عمل أخرى غير الفئات الأربع السابقة، أو آلية عملها غير معروفة بالتحديد. من الأمثلة على الفئة الخامسة:<br />
<br />
=== أدينوسين ===<br />
[[ملف:Adenosin.svg|تصغير|عرض الصورة بك|تركيبة [[أدينوسين|الأدينوسين]].]]<br />
'''[[أدينوسين]]''': {{إنج|Adenosine}} وهو حمض نووي قصير [[عمر النصف الحيوي|العمر النصفي]] في الدم، حيث لا تتجاوز مدة بقائه في الدم [[ثانية|الثوان]] القليلة. لذا فإن استخدام الأدينوزين يكون عبر الوريد وبسرعة. يؤدي الأدينوسين إلى إحصار أذيني بطيني كامل لعدة ثوانٍ، ثم يزول أثره بعد عدة ثوانٍ.<ref name="adenosine">[http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/adenosine.htm Cardiovascular Pharmacology: Adenosine] بحسب عرض 5.10.2009. {{en}}</ref><ref name="adenosine2">[http://www.drugs.com/pro/adenosine.html Adenosine عن صفحة Drugs.com] بحسب عرض 6.10.2009 {{en}}</ref><br />
<br />
==== استخدامات واستطبابات ====<br />
عادةً ما يُستخدم الأدينوسين في إيقاف تسارعات "إعادة الدخول" {{إنج|Reentry Tachycardia}} والتي تنجم عن دخول مبكر للشارة المحفزة من البطين إلى الأذين، ومن ثم إعادة دخولها للبطين بشكل متكرر ومتسارع عبر [[عقدة أذينية بطينية|العقدة الأذينية البطينية]]، فيُصار إلى قطع الطريق على الشارات العائدة بإحصار العقدة الأذينية البطينية التام عن طريق استخدام الأدينوسين. وبسبب قصر عمر الأدينوسين فإن هذا الإحصار رجعي بعد تحلل الأدينوسين و[[إطراح]]ه.<br />
<br />
==== آثار جانبية ====<br />
برغم قصر عمر الأدينوسين في الدورة الدموية إلا أن استخدامه يؤدي في أحيان لبَيغ (احمرار الوجه والعنق العابر)، وأحياناً يشعر المريض بضيق نفس، أو هبوط في الضغط. بسبب تأثيره على العقدة الأذينية البطينية فإنه قد يؤدي إلى [[صمت قلبي]]، ولكن بسبب قصر العمر النصفي للدواء فإنه غالباً ما يكون رجعياً.<ref name="adenosine"/><ref name="adenosine2"/><br />
<br />
=== ديجيتاليس ===<br />
[[ملف:Digoxin structure.png|تصغير|عرض الصورة بك|تركيبة [[ديجيتاليس|الديجيتاليس]].]]<br />
'''[[ديجيتاليس]]''': {{إنج|Digitalis}} مركبات الديجيتاليس المستخلصة من نبات الديجيتال هي من أقدم الأدوية في علاج أمراض [[قلب|القلب]]، حيث تم استخلاصها منذ عام [[1785]]م لعلاج قصور القلب.<ref name="digitalis">[http://www.cvpharmacology.com/cardiostimulatory/digitalis.htm Cardiovascular Pharmacology: Cardiac Glycosides] بحسب عرض 10.10.2009. {{en}}</ref> تقوم مركبات الديجيتاليس على تثبيط عمل مضخة الطاقة المبادلة لل[[صوديوم]] و[[بوتاسيوم|البوتاسيوم]] {{إنج|Na+/K+-ATPase}}، هذا يؤدي إلى رفع تركيز الصوديوم في الخلية، وبالتالي إلى رفع مستوى [[كالسيوم|الكالسيوم]] في الخلية عن طريق مضخة المبادلة الصوديوم والكالسيوم في جدار خلايا العضلة القلبية. ارتفاع مستوى الكالسيوم في الخلية القلبية يؤدي إلى زيادة قوة التقلص للخلايا القلبية، ومن جانب آخر تزيد مركبات الديجيتاليس - بطريق لم يتم اكتشاف كامل تفاصيله بعد - بزيادة تأثير [[جهاز عصبي مبهمي|الجملة المبهمية (اللاودية)]] {{إنج|Vagal nervous system}} على [[نبض|نبض القلب]]، والتقليل من سرعة القلب، من خلال تبطيء سرعة خروج الشارة المحفزة عبر [[عقدة جيبية أذينية|العقدة الجيبية الأذينية]] من جهة، وسرعة انتقال الشارة عبر خلايا القلب.<ref name="digitalis"/><br />
<br />
'''الاستخدامات والاستطبابات''': يستخدم عقار الديجيتاليس في الحد من التسارعات الأذينية مثل [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] و[[رفرفة أذينية|الرفرفة الأذينية]]، وذلك لتقليل سرعتها دون أن يكون لها دورٌ في [[تقويم النظم]]، ويدرج استخدامها مع أدوية الفئة الرابعة لزيادة الفاعلية.<ref name="management of AF">[http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/114/7/e257 ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2006;114:e257-e354] {{en}}</ref><br />
[[ملف:Atropine.svg|تصغير|100بك|تركيبة [[أتروبين|الأتروبين]].]]<br />
=== أتروبين ===<br />
* '''[[أتروبين|الأتروبين]]''' {{إنج|Atropine}} هو مستخلص نباتي يستخدم منذ القدم، حاصر لمستقبلات المُسكارين، يعمل على تثبيط تأثير [[جهاز عصبي مبهمي|الجملة اللاودية]] على القلب، وبالتالي يمنع أثرها المبطئ لسرعة القلب مما يساهم في علاج [[تباطؤ قلبي|التباطؤات القلبية]]، وبخاصة تلك الناجمة عن كبح [[عقدة جيبية أذينية|العقدة الجيبية الأذينية]] أو عن [[إحصار أذيني بطيني|الإحصار الأذيني البطيني]].<ref name="atropine">[http://www.cvpharmacology.com/antiarrhy/atropine.htm Cardiovascular Pharmacology: Atropine] بحسب عرض 10.10.2009. {{en}}</ref><br />
<br />
= الفائدة من استخدام مضادات اضطراب النظم - نقاش =<br />
تعرضت مضادات اضطرابات النظم في السنين الأخيرة لانتقادات حادة، إثر ظهور عدد من الدراسات التي شككت في فائدتها المرجوة للمرضى، حيث أن اختراع [[مزيل الرجفان#مزيل الرجفان المغروس|مزيل الرجفان المغروس]] أصبح العلاج الأنجع في مواجهة التسارعات البطينية، وحقق نجاحاً أكبر في مواجهة اضطرابات النظم الخطيرة، بنسبة أعراض جانبية أقل بكثير من تلك التي قد تنجم عن استخدام مضادات اضطراب النظم مثل [[أميودارون|الأميودارون]] أو [[سوتالول|السوتالول]].<ref name="aha">[http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/102/7/748 Randomized Comparison of Antiarrhythmic Drug Therapy With Implantable Defibrillators in Patients Resuscitated From Cardiac Arrest, The Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH); Circulation. 2000;102:748-754.] {{بميد|10942742}} {{en}}</ref> وفي دراسة أخرى أُثيرت الشكوك حول استخدام مضادات اضطراب النظم في علاج [[رجفان أذيني|الرجفان الأذيني]] بسبب حدوث أعراض جانبية خطيرة، بخاصة عند مرضى ضعف العضلة القلبية.<ref name="jacc">[http://content.onlinejacc.org/cgi/content/abstract/20/3/527 Antiarrhythmic drug therapy and cardiac mortality in atrial fibrillation. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Flaker et al., J Am Coll Cardiol, 1992; 20:527-532] {{بميد|1512329}}</ref> ومثل ذلك ينطبق على علاج تباطؤات القلب، والتي يكمن علاجها بزراعة [[منظم خطى القلب]] بشكل أأمن من العلاج بمضادات اضطراب النظم. مما يقصر استخدام هذه الفئة من الأدوية على علاج الحالات [[مرض حاد|الحادة]]. إلا أن هناك بعض مضادات اضطراب النظم التي أثبتت فائدتها في التقليل من نسب الوفيات، مثل حاصرات بيتا التي ثبتت فائدتها لمرضى [[احتشاء عضل القلب|الجلطة القلبية]].<ref name="betablocker mortality"/> من هنا فإن استخدام مضادات اضطراب النظم كعلاج لفترة طويلة، لابد أن تسبقه موازنة للفوائد والمضار، وتقييم صحيح للفائدة المرجوة منه.<br />
<br />
==المصادر==<br />
https://ar.wikipedia.org/wiki/%D9%85%D8%B6%D8%A7%D8%AF_%D8%A7%D8%B6%D8%B7%D8%B1%D8%A7%D8%A8_%D8%A7%D9%84%D9%86%D8%B8%D9%85<br />
<br />
{{مجموعات الأدوية الرئيسية}}<br />
[[تصنيف:علم الأدوية]]</div>
كنان الطرح