تشمع الكبد

تشمع الكبد Hepatic Cirrhosis حالة مرضية مزمنة ومنتشرة في الكبد.

التبدلات

• تليف في الكبد يعطيه قوام قاسي.
• ظهور عقديات تجددية فيه.

العامل المسبب

نخر الخلايا الكبدية. مما يسبب انهيار الهيكل الشبكيني للفصيص الكبدي وظهور الخلايا المولدة لليف في محيط الخلايا الكبدية المتموتة الذي ينتهي بتليف الكبد الواسع الذي يأخذ شكل حجب سميكة تمتد داخل الفصيصات الكبدية. كما تتكاثر بعض الخلايا الكبدية السليمة بسرعة لتعوض الخلايا التنخرة مما يؤدي لتشكل العقديات التجددية.

يؤدي ظهور العقيدات والتليف إلى تشوه الشبكة الوعائية وإعاقة الجريان الدموي في فروع وريد الباب ومنه حدوث فرط الضغط البابي. ولا تستطيع العقيدات التجددية أن تقوم بوظيفة المتن الكبدي السوي بسبب سوء توعيتها مما يؤدي لانتقال الدم البوابي مباشرة إلى الأوردة المركزية دون أن يمر بالخلايا الكبدية.

التصنيف

شكلي (مورفولوجي)

1. التشمع صغير العقيدات
2. التشمع كبي العقيدات
3. المختلط

سببي

1. التهاب الكبد الفيروسي
2. الكحولية المزمنة
3. الانسداد الصفراوي المديد
4. وجود عائق على مسير الدم الخاج من الكبد (متلازمة بود كيارى الداء مسد الوريد، التهاب التامور العاصر)
5. اضطرابات استقلابية (الصبغ الدموي لتوضع الحديد في الكبد، داء ويلسون، نقص خميرة ألفا-1-أنتي تربسين
6. أدوية (ميثيل دوبا، أوكسي فيناستين، إيزونيازيد).
7. اضطراب المناعة
8. التشمع مجهول السبب

وظيفي

• قصور الخلايا الكبدية
• ارتفاع الضغط البوابي
• الفعالية

المظاهر السريرية

يمر بمرحلتين:

1. مرحلة كامنة دون أعراض (معاوضة).
2. مرحلة عرضية بأعراض قصور الخلية الكبدية، وأعراض فرط الضغط البوابي (لا معاوضة أو تشمع فعال).

الفحص السريري

• يكشف ضخامة كبدية قاسية ذات حافة قاسية أو ضمور في الكبد بحيث لا يمكن جسه أما الطحال فيكون مجسوساً، والدوران الرادف في جدار البطن علامة مصادفة أيضاً.
• تصبغات جلدية لزيادة الميلانين.
• وفرفريات تترافق بنقص عدد الصفيحات الدموية، وكدمات عفوية ورعاف مع نقص عوامل التخثر
• تعجز الأصابع واحمرار الراحتين
• عنكبوت وعائي
• ضمور الخصيتين عند الذكور، واضطراب الطمث وانقطاعه عند المرأة
• تثدي ونقص الأشعار

الأمراض المشاركة

1. قرحة هضمية
2. حصيات مرارية
3. التهاب البنكرياس الحاد أو الالتهاب المزمن المتكلس
4. أخماج

الفحوص المخبرية

• فاقة الدم
• ارتفاع خفيف أو معتدل في ابيليروبين الدموي
• ارتفاع معتدل في خمائر الترانسأميناز
• احتباس BSP
• يجب أخذ خزعة كبد إذا لم يكن هناك مضاد استطباب لذلك

الإنذار

1. السبب
2. جحم الكبد
3. اليرقان والحبن
4. الفحوص المخبرية

العلاج

1. في مرحلة المعاوضة:

• أخذ حمية غذائية متوازنة تحوي كمية كافية من الحريرات (2000-3000 حريرة) والبروتين (1غ/كغ وزن/يوم).
• الامتناع عن الكحول

1. مرحلة اللامعاوضة:

• حمية فقيرة الصوديوم بحالات الحمية والوذمات مع تحديد السوائل، كما تعطى المدرات بحذر خوفاً من حدوث اضطراب في الشوارد واعتلال الدماغ الكبدي.
• تصليب الدوالي في حال نزف الدوالي عن طريق التنظير الباطن، وقد يقتضي الأمر إجراء الجراحة.

المضاعفات

1. فرط الضغط البابي وما ينجم عنه من نزوف دوالية خطيرة مسببة للوفاة.
2. الاعتلال الدماغي الكبدي المنشأ، أو السبات الكبدي الذي يكون السبب في الوفاة عند 50% من المصابين بالتشمع.

مصادر

• كتاب أمراض جهاز الهضم، د.زياد درويش، جامعة دمشق.