اعتبارات غذائية في شفاء الجروح - تاريخ المراجعة

Ala'a Kabtoleh في 12:13، 2 مايو 2013

2013-05-02T12:13:48Z

→ مراجعة أقدم		مراجعة 12:13، 2 مايو 2013
سطر 271:		سطر 271:


	[[تصنيف: طب أسنان]]		[[تصنيف: طب أسنان]]،[[تصنيف: جراحة الوجه والفكين]]

Ala'a Kabtoleh: /* دور البروتينات في شفاء الجروح */

2013-05-02T12:12:18Z

دور البروتينات في شفاء الجروح

→ مراجعة أقدم		مراجعة 12:12، 2 مايو 2013
سطر 128:		سطر 128:

	* تعتبر البروتينات أهم عامل في شفاء الجروح. ففي الحالات التي يعاني فيها المرضى من عوز البروتينات يلاحظ تأخر في شفاء الجروح عند هؤلاء المرضى وقد لوحظ أن نقص البروتين يساهم في إطالة مدة المرحلة الإلتهابية من خلال تثبيط اصطتناع ألياف الكولاجين الذي سيؤدي في نهاية المطاف إلى نقص مقاومة الشد في منطقة الشفاء وتثبيط اصطتناع البروستاغلاندينات. كما يؤخر تشكل الأوعية الدموية الجديدة في مكان الإصابة خلال المرحلة التكاثرية.كما لوحظ أنه يؤثر سلباً على مرحلة اعادة التشكيل أو القولبة أي المرحلة الأخيرة من شفاء الجرح وبذلك يشمل تأثير نقص البروتين كافة مراحل شفاء الجرح.		* تعتبر البروتينات أهم عامل في شفاء الجروح. ففي الحالات التي يعاني فيها المرضى من عوز البروتينات يلاحظ تأخر في شفاء الجروح عند هؤلاء المرضى وقد لوحظ أن نقص البروتين يساهم في إطالة مدة المرحلة الإلتهابية من خلال تثبيط اصطتناع ألياف الكولاجين الذي سيؤدي في نهاية المطاف إلى نقص مقاومة الشد في منطقة الشفاء وتثبيط اصطتناع البروستاغلاندينات. كما يؤخر تشكل الأوعية الدموية الجديدة في مكان الإصابة خلال المرحلة التكاثرية.كما لوحظ أنه يؤثر سلباً على مرحلة اعادة التشكيل أو القولبة أي المرحلة الأخيرة من شفاء الجرح وبذلك يشمل تأثير نقص البروتين كافة مراحل شفاء الجرح.
	* في دراسة تم اجرأها على 108 مريض مصابين بجروح أو رضوض مختلفة تبين أن معدل الوفيات قد ازداد بين المرضى الذين كانوا يعانون من نقص في البروتينات والحريرات. وبالتالي كانت التوصيات المقترحة بزيادة الوارد الغذائي من البروتينات الأمر الذي يحسن من شفاء الجروح, فعالية الجملة المناعية, التخفيف من الاختلاطات التالية للعمل الجراحي. إن تزويد المرضى المتقدمين بالسن والعاجزين عن الحركة بالبروتينات عبر التسريب الوريدي له نتائج ممتازة في تحسين شفاء قرحات الاستلقاء. وقد لوحظ أن مقدار التحسن في هذه القرحات يتعلق بكمية البروتين المقدمة من خلال الوجبات الغذائية. أن حاجة المريض الذي تعرض لعمل جراحي من البروتينات تفوق حاجة الإنسان المعافى ويعود السبب في ذلك إلى ارتفاع معدل الاستقلاب في مناطق التداخل الجراحي بالاضافة إلى حاجة العضلات للحموض الأمينية لأن الجسم في حالات الأذية يأخذ حاجته من الحموض الأمينية من العضلات ويحولها باتجاه الكبد لاصطتناع السكر الضروري لعمل خلايا الجسم. في الحالات الطبيعية يحتاج الشخص البالغ 0,8ملغ/كغ من الوزن في اليوم. في حين أن المتقدمين بالسن بحاجة إلى (1-1,2)ملغ/كغ من الوزن بصورة يومية نظراً لانخفاض القدرة ليهم على توليد البروتينات.		* في دراسة تم اجرأها على 108 مريض مصابين بجروح أو رضوض مختلفة تبين أن معدل الوفيات قد ازداد بين المرضى الذين كانوا يعانون من نقص في البروتينات والحريرات. وبالتالي كانت التوصيات المقترحة بزيادة الوارد الغذائي من البروتينات الأمر الذي يحسن من شفاء الجروح, فعالية الجملة المناعية, التخفيف من الاختلاطات التالية للعمل الجراحي. إن تزويد المرضى المتقدمين بالسن والعاجزين عن الحركة بالبروتينات عبر التسريب الوريدي له نتائج ممتازة في تحسين شفاء قرحات الاستلقاء. وقد لوحظ أن مقدار التحسن في هذه القرحات يتعلق بكمية البروتين المقدمة من خلال الوجبات الغذائية. أن حاجة المريض الذي تعرض لعمل جراحي من البروتينات تفوق حاجة الإنسان المعافى ويعود السبب في ذلك إلى ارتفاع معدل الاستقلاب في مناطق التداخل الجراحي بالاضافة إلى حاجة العضلات للحموض الأمينية لأن الجسم في حالات الأذية يأخذ حاجته من الحموض الأمينية من العضلات ويحولها باتجاه الكبد لاصطتناع السكر الضروري لعمل خلايا الجسم. في الحالات الطبيعية يحتاج الشخص البالغ 0,8ملغ/كغ من الوزن في اليوم. في حين أن المتقدمين بالسن بحاجة إلى (1-1,2)ملغ/كغ من الوزن بصورة يومية نظراً لانخفاض القدرة ليهم على توليد البروتينات.
	* أما المرضى المصابين بأذيات رضية أو خضعوا لعمل جراحي فهم بحاجة إلى كميات أعلى من البروتينات. ففي الحالات التي يتعرض فيها المرضى ذو الصحة الجيدة لجراحات كبرى فإن حاجتهم من البروتينات تزداد بمقدار 10% أي أن حاجتهم من البروتين تصبح بحدود 0.88ملغ/كغ من الوزن بشكل يومي. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عوز البروتين والذين سيتعرضون لجراحة كبرى تزداد حاجتهم بمقدار 75% أي أن مقدار الحاجة اليومية يصبح 1,4ملغ/كغ من الوزن. أما في حالات الإصابة بالحروق حيث ترتفع معدلات الاستقلاب بصورة كبيرة فتزداد حاجة المريض من البروتينات بمقدار 100%.		* أما المرضى المصابين بأذيات رضية أو خضعوا لعمل جراحي فهم بحاجة إلى كميات أعلى من البروتينات. ففي الحالات التي يتعرض فيها المرضى ذو الصحة الجيدة لجراحات كبرى فإن حاجتهم من البروتينات تزداد بمقدار 10% أي أن حاجتهم من البروتين تصبح بحدود 0.88ملغ/كغ من الوزن بشكل يومي. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عوز البروتين والذين سيتعرضون لجراحة كبرى تزداد حاجتهم بمقدار 75% أي أن مقدار الحاجة اليومية يصبح 1,4ملغ/كغ من الوزن. أما في حالات الإصابة بالحروق حيث ترتفع معدلات الاستقلاب بصورة كبيرة فتزداد حاجة المريض من البروتينات بمقدار 100%.
	* من المؤكد التأثير الإيجابي للبروتينات على شفاء الجروح الأمر الذي يبدو واضحاً من خلال زديادة استهلاك الأنسجة للبروتينات خلال مرحلة شفاء الجرح. لذلك فقد ركزت الأبحاث في الأونة الأخيرة على دور الحموض الأمينية في شفاء الجروح وتم التركيز على كل من الأرجنين والغلوتامين نظراً لارتفاع تركيزهما في أنسجة الجرح خلال مرحلة الشفاء.		* من المؤكد التأثير الإيجابي للبروتينات على شفاء الجروح الأمر الذي يبدو واضحاً من خلال زديادة استهلاك الأنسجة للبروتينات خلال مرحلة شفاء الجرح. لذلك فقد ركزت الأبحاث في الأونة الأخيرة على دور الحموض الأمينية في شفاء الجروح وتم التركيز على كل من الأرجنين والغلوتامين نظراً لارتفاع تركيزهما في أنسجة الجرح خلال مرحلة الشفاء.

Ala'a Kabtoleh: /* مراحل شفاء الجروح */

2013-05-02T12:11:24Z

مراحل شفاء الجروح

→ مراجعة أقدم		مراجعة 12:11، 2 مايو 2013
سطر 38:		سطر 38:
	يهدف رد الفعل النسجي الأولي إلى تنظيف منطقة الجرح من الأنسجة المتموتة والأنسجة التي انخفضت ترويتها الدموية بصورة كبيرة لتهيئة الظروف الملاءمة لعملية التجدد النسيجي. يتمثل رد الفعل الوعائي الأولي بحدوث تقبض وعائي لفترة وجيزة يساهم في تخفيف النزف وحدوث عملية الإرقاء الأولي (مرحلة العلقة البيضاء) وتستمر هذه المرحلة حوالي (5-10) دقائق يليها مباشرة توسع وعائي يترافق مع ازدياد النفوذية الوعائية. إن تجمع الصفيحات بين ألياف الفبرين داخل العلقة المتشكلة يلعب دوراً في عملية شفاء الجروح من خلال تحرير هذه الصفيحات لمجموعة من العوامل الهامة كعامل النمو والسيتوكينينات.		يهدف رد الفعل النسجي الأولي إلى تنظيف منطقة الجرح من الأنسجة المتموتة والأنسجة التي انخفضت ترويتها الدموية بصورة كبيرة لتهيئة الظروف الملاءمة لعملية التجدد النسيجي. يتمثل رد الفعل الوعائي الأولي بحدوث تقبض وعائي لفترة وجيزة يساهم في تخفيف النزف وحدوث عملية الإرقاء الأولي (مرحلة العلقة البيضاء) وتستمر هذه المرحلة حوالي (5-10) دقائق يليها مباشرة توسع وعائي يترافق مع ازدياد النفوذية الوعائية. إن تجمع الصفيحات بين ألياف الفبرين داخل العلقة المتشكلة يلعب دوراً في عملية شفاء الجروح من خلال تحرير هذه الصفيحات لمجموعة من العوامل الهامة كعامل النمو والسيتوكينينات.
	* '''المرحلة الثانية'''		* '''المرحلة الثانية'''
	يبدأ في هذه المرحلة رد الفعل الإلتهابي الذي يتظاهر سريرياً من خلال مجموعة من الأعراض والعلامات: الأحمرار, الإنتباج,ارتفاع الحرارة الموضعي, الألم الذي يتواجد في أغلب الحالات ,قد أضيف حديثاً مصطلح العجز الوظيفي للعضو المصاب. تساهم الاستجابة الإلتهابية في ازدياد النفوذية الوعائية والتي تؤدي في نهاية المطاف إلى خروج الخلايا وحيدة النوى(Monocytes) والخلايا المحببة العدلة(Neurtophils) إلى الأنسجة المحيطية.		يبدأ في هذه المرحلة رد الفعل الإلتهابي الذي يتظاهر سريرياً من خلال مجموعة من الأعراض والعلامات: الأحمرار, الإنتباج,ارتفاع الحرارة الموضعي, الألم الذي يتواجد في أغلب الحالات ,قد أضيف حديثاً مصطلح العجز الوظيفي للعضو المصاب. تساهم الاستجابة الإلتهابية في ازدياد النفوذية الوعائية والتي تؤدي في نهاية المطاف إلى خروج الخلايا وحيدة النوى(Monocytes) والخلايا المحببة العدلة(Neurtophils) إلى الأنسجة المحيطية.


	'''هجرة الخلايا المحببة العدلة إلى مكان الإصابة'''		'''هجرة الخلايا المحببة العدلة إلى مكان الإصابة'''

	تقوم الخلايا العدلة ببلعمة البقايا النسيجية المتموتة والكائنات الحية الدقيقة وبالتالي فهي تشكل خط الدفاع الأولي في وجه الإنتان. إن هجرة الخلايا العدلة من الدم باتجاه الانسجة المحيطية يتناقص تدريجياً إلى أن يتوقف خلال الأيام الأولى القليلة التي تلي الإصابة بشرط أن يكون الجرح غير ملوث. أما في حال استمرار الحالة الإلتهابية الحادة والتي تعود أسبابها إلى مجموعة من العوامل منها الإنتان, نقص الأكسجة الناتج عن الرض أو الناتج عن المعالجة أو العوامل الأخرى التي لها علاقة بنقص الاستجابة المناعية لدى المريض فستتداخل هذه المرحلة مع مرحلة الإستجابة الإلتهابية المتأخرة.		تقوم الخلايا العدلة ببلعمة البقايا النسيجية المتموتة والكائنات الحية الدقيقة وبالتالي فهي تشكل خط الدفاع الأولي في وجه الإنتان. إن هجرة الخلايا العدلة من الدم باتجاه الانسجة المحيطية يتناقص تدريجياً إلى أن يتوقف خلال الأيام الأولى القليلة التي تلي الإصابة بشرط أن يكون الجرح غير ملوث. أما في حال استمرار الحالة الإلتهابية الحادة والتي تعود أسبابها إلى مجموعة من العوامل منها الإنتان, نقص الأكسجة الناتج عن الرض أو الناتج عن المعالجة أو العوامل الأخرى التي لها علاقة بنقص الاستجابة المناعية لدى المريض فستتداخل هذه المرحلة مع مرحلة الإستجابة الإلتهابية المتأخرة.

	'''مرحلة الأستجابة الإلتهابية المتأخرة'''		'''مرحلة الأستجابة الإلتهابية المتأخرة'''
سطر 60:		سطر 60:

	إن المرحلة الأخيرة من عملية شفاء الجرح تتضمن إعادة تنظيم لألياف الكولاجين المتشكلة حديثاً وإعادة تشكيل ألياف الكولاجين بشكل أكثر تشابكاً الأمر الذي يؤدي إلى زيادة مستمرة في مقاومة الشد التي يكتسبها الجرح. وتستمر عملية إعادة التشكيل أو القولبة لأكثر من سنتين وبالرغم من ذلك فإن الأنسجة الجديدة المتشكلة تكتسب حوالي 40-70% من مقاومة الشد مقارنة بالأنسجة الطبيعية خلال أربعة أسابيع.		إن المرحلة الأخيرة من عملية شفاء الجرح تتضمن إعادة تنظيم لألياف الكولاجين المتشكلة حديثاً وإعادة تشكيل ألياف الكولاجين بشكل أكثر تشابكاً الأمر الذي يؤدي إلى زيادة مستمرة في مقاومة الشد التي يكتسبها الجرح. وتستمر عملية إعادة التشكيل أو القولبة لأكثر من سنتين وبالرغم من ذلك فإن الأنسجة الجديدة المتشكلة تكتسب حوالي 40-70% من مقاومة الشد مقارنة بالأنسجة الطبيعية خلال أربعة أسابيع.

	==== العوامل التي تؤخر شفاء الجروح ====		==== العوامل التي تؤخر شفاء الجروح ====

Ala'a Kabtoleh: /* مقدمة حول شفاء الجروح وعلاقته بالتغذية */

2013-05-02T12:10:42Z

مقدمة حول شفاء الجروح وعلاقته بالتغذية

→ مراجعة أقدم		مراجعة 12:10، 2 مايو 2013
سطر 3:		سطر 3:
	=== مقدمة حول شفاء الجروح وعلاقته بالتغذية ===		=== مقدمة حول شفاء الجروح وعلاقته بالتغذية ===
	إن الطريقة الأفضل للوصول إلى الشفاء الأمثل في الوقت الأقصر مع أقل قدر ممكن من الألم و تشكل الندب المعيبة يتم من خلال تأمين العناصر الغذائية الضرورية للمريض. تتضمن عملية شفاء الجروح سلسلة من التفاعلات المعقدة تشارك فيها أنماط خلوية متعددة (خلايا بشروية , ضامة) إلى جانب كل من الوسائط الإلتهابية والقالب خارج الخلوي. وتمر عملية شفاء الجروح بأربعة مراحل: مرحلة الإرقاء, المرحلة الإلتهابية, المرحلة التكاثرية, ومرحلة إعادة التشكيل أو القولبة. ولكل مرحلة من مراحل شفاء الجرح خصوصية معينة بالرغم من تداخل كل مرحلة مع المرحلة التي تليها.		إن الطريقة الأفضل للوصول إلى الشفاء الأمثل في الوقت الأقصر مع أقل قدر ممكن من الألم و تشكل الندب المعيبة يتم من خلال تأمين العناصر الغذائية الضرورية للمريض. تتضمن عملية شفاء الجروح سلسلة من التفاعلات المعقدة تشارك فيها أنماط خلوية متعددة (خلايا بشروية , ضامة) إلى جانب كل من الوسائط الإلتهابية والقالب خارج الخلوي. وتمر عملية شفاء الجروح بأربعة مراحل: مرحلة الإرقاء, المرحلة الإلتهابية, المرحلة التكاثرية, ومرحلة إعادة التشكيل أو القولبة. ولكل مرحلة من مراحل شفاء الجرح خصوصية معينة بالرغم من تداخل كل مرحلة مع المرحلة التي تليها.
	ولما كانت عملية شفاء الجروح الناجحة تتطلب وصول كمية كافية من التروية الدموية الحاملة للمواد الغذائية إلى مكان الإصابة فإن كلاً من الحالة الصحية العامة والحالة الغذائية تلعب دوراً حاسماً في شفاء الجروح من حيث شكل الشفاء وزمن الشفاء. ويرى بعض أخصائي الجراحة أن عملية شفاء الجروح تتضمن تأثير مشترك لكل من العوامل الحيوية والنفسية والتي تتأثر بدورها بكل من الحالة الغذائية والمرضية كالإصابة ببعض الأمراض مثل السكري, الأورام الخبيثة, والأمراض الرثوية.		* ولما كانت عملية شفاء الجروح الناجحة تتطلب وصول كمية كافية من التروية الدموية الحاملة للمواد الغذائية إلى مكان الإصابة فإن كلاً من الحالة الصحية العامة والحالة الغذائية تلعب دوراً حاسماً في شفاء الجروح من حيث شكل الشفاء وزمن الشفاء. ويرى بعض أخصائي الجراحة أن عملية شفاء الجروح تتضمن تأثير مشترك لكل من العوامل الحيوية والنفسية والتي تتأثر بدورها بكل من الحالة الغذائية والمرضية كالإصابة ببعض الأمراض مثل السكري, الأورام الخبيثة, والأمراض الرثوية.
	"إن الطبيب الناجح هو الطبيب الذي يضع تقييماً شاملاً للمريض وليس الذي يضع تقيماً شاملاً للمرض دون أن يراعي التأثير المتبادل بين العوامل المختلفة في الجسم".		"إن الطبيب الناجح هو الطبيب الذي يضع تقييماً شاملاً للمريض وليس الذي يضع تقيماً شاملاً للمرض دون أن يراعي التأثير المتبادل بين العوامل المختلفة في الجسم".
	لابد أن تتم عملية شفاء الجروح في بيئة حيوية مناسبة والتي تؤدي في نهاية المطاف إلى عملية الشفاء وإعادة البناء النسيجي. وبالمقابل فإن ارتفاع معدل العمليات الاستقلابية الناتجة عن الاستجابة الإلتهابية و ازدياد وتيرة النشاط الخلوي يتطلب ازدياد الوارد الغذائي من البروتينات (الحموض الأمينية), الفيتامينات, والمعادن الضرورية. إن المعايير المثالية لشفاء الجروح: الشفاء في أقصر وقت ممكن مع أقل قدر ممكن من الألم والتشكل المعيب للندبة. إن تقييم الندبة يعتمد على الشكل الأخير الذي وصلت إليه والذي يجب أن يتمتع بمقدار كافي من المرونة ومقاومة الشد. إن فهم الدور الذي تلعبه العناصر الغذائية في التأثير على نتائج شفاء الجرح يعتبر من الأمور الهامة في تدبير شفاء الجروح.		* لابد أن تتم عملية شفاء الجروح في بيئة حيوية مناسبة والتي تؤدي في نهاية المطاف إلى عملية الشفاء وإعادة البناء النسيجي. وبالمقابل فإن ارتفاع معدل العمليات الاستقلابية الناتجة عن الاستجابة الإلتهابية و ازدياد وتيرة النشاط الخلوي يتطلب ازدياد الوارد الغذائي من البروتينات (الحموض الأمينية), الفيتامينات, والمعادن الضرورية. إن المعايير المثالية لشفاء الجروح: الشفاء في أقصر وقت ممكن مع أقل قدر ممكن من الألم والتشكل المعيب للندبة. إن تقييم الندبة يعتمد على الشكل الأخير الذي وصلت إليه والذي يجب أن يتمتع بمقدار كافي من المرونة ومقاومة الشد. إن فهم الدور الذي تلعبه العناصر الغذائية في التأثير على نتائج شفاء الجرح يعتبر من الأمور الهامة في تدبير شفاء الجروح.
	وقد أكدت الأبحاث العلمية الأخيرة التي درست الآلية المعقدة لشفاء الجروح على الدور الهام الذي تلعبه كل من العناصر الغذائية التالية في '''عملية شفاء الجروح:''' الفيتامين A,الفيتامين C,الفيتامين E, الزنك(Zn), الأرجنين, الغلوتامين, والغلكوزأمينات, إضافة إلى دور أنزيم البرومولين في الشفاء.		* وقد أكدت الأبحاث العلمية الأخيرة التي درست الآلية المعقدة لشفاء الجروح على الدور الهام الذي تلعبه كل من العناصر الغذائية التالية في '''عملية شفاء الجروح:''' الفيتامين A,الفيتامين C,الفيتامين E, الزنك(Zn), الأرجنين, الغلوتامين, والغلكوزأمينات, إضافة إلى دور أنزيم البرومولين في الشفاء.
	==== ولابد من المرور على بعض التعاريف الهامة ====		==== ولابد من المرور على بعض التعاريف الهامة ====
	'''سوء التغذية'''		'''سوء التغذية'''

Ala'a Kabtoleh: أنشأ الصفحة ب'== اعتبارات غذائية في شفاء الجروح == === مقدمة حول شفاء الجروح وعلاقته بالتغذية === إن الطريقة ال...'

2013-05-02T12:08:42Z

أنشأ الصفحة ب'== اعتبارات غذائية في شفاء الجروح == === مقدمة حول شفاء الجروح وعلاقته بالتغذية === إن الطريقة ال...'

عرض التغييرات