عرض مصدر انصباب التامور

'''انصباب التامور Pericardial effusion'''

==التعريف==
انصباب التأمور هو عبارة عن تجمُّع لسوائل زائدة حول القلب.
يحاط القلب بتركيب كيسي ثنائي الطبقة يدعى التّامور، يحتوي الفراغ بين هاتين الطبقتين على كميّة قليلة من السائل.

يحدث الانصباب التّاموري عادةً بسبب التهاب التأمور نتيجة مرض أو أذيّة و لكن يمكن أن يحدث بدون التهاب.
كما يمكن أن ينتج انصباب التأمور عن تجمع للدّم تالي لإجراء جراحي أو أذية.   

عندما يتجاوز حجم السائل مستوى كفاية التامور، يؤدّي الانصباب التّاموري إلى ضغط على القلب مسبباً ضعفاً في الوظيفة القلبيّة. إذا لم يعالج انصباب التأمور يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب أو الوفاة.

==الأعراض==

* تنفس أو صعوبة تنفس (زِلَّة )
*ضيق تنفس أثناء الإستلقاء (زِلّة اضطجاعية)
*ألم صدري غالبا خلف عظم القصّ أو على الجهة اليسرى من الصدر
*سعال
*تنفس مؤلم  خاصّة عند الاستنشاق أو الاستلقاء
*إعياء و دوار
*حمّى منخفضة الدرجة
*تسرّع قلب
*شعور عام بالضعف

يمكن أن يكون لدى المريض انصباب تاموري واضح دون أن يشكو من أيّة أعراض خاصّة ً إذا كان تجمع السّائل قد حصل بشكل بطيء ، و يكون هذا الأمر أكثر شيوعاً عندما يكون سبب الانصباب سرطان أو مرض التهابي مزمن مثل (الداء الرثياني).

عندما يشعر المريض بألم صدري يستمر لأكثر من دقائق قليلة يجدر به الاتّصال بالطوارئ ، كما يجدر به زيارة الطّبيب في حال وجود ضيق في التنفّس أو ألم أثناء التنفس أو ضعف عام غير مفسَّر أو أي من أعراض الانصباب التّاموري.

==الأسباب ==
*يحدث الالتهاب التّاموري نتيجة لمرض أو أذيّة أو التهاب في التأمور و عادة ً ما يكون انصباب التأمور أحد عناصر هذا الالتهاب.
*كما يمكن أن يحدث الانصباب التّاموري نتيجةً لحصار السّوائل في التأمور أو لتجمُّع الدّم في التّامور.
*إنه من غير الواضح الآليّة التي تقوم بها بعض الأمراض بإحداث انصباب تاموري، كما أنّه في بعض الأحيان لا يمكن تحديد السبب.

تتضمّن الأسباب النوعيّة للانصباب التّاموري:
#إنتانات فيروسيّة أو جرثوميّة أو فطريّة أو طفيليّة.
#التهاب تاموري لأسباب غير معروفة (مجهول السّبب).
#التهاب تاموري تالي لجراحة قلبية أو لذبحة قلبيّة (متلازمة دريسلر).
#أمراض مناعيّة ذاتيّة مثل: الدّاء الرثياني أو الذئبة.
#تراكم الفضلات في الدّم بسبب قصور الكلية (ارتفاع البولة الدمويّة).
#[[قصور الدرق]].
#[[فيروس الإيدز]] (HIV).
#[[سرطان]] منتشر (نقائل) خاصّة سرطان الرئة و سرطان الثدي و ابيضاض الدّم و لمفوما لا هودجكنية و داء هودجكن.
#المعالجة الشعاعيّة للسّرطان إذا كان القلب ضمن نطاق التشعيع.
#المعالجة الكيماويّة للسّرطان مثل: cyclophosphamide و doxorubicin.    
#رض أو جرح نافذ قريب من القلب.
#بعض الأدوية مثل [[hydralazine]] لعلاج [[ارتفاع ضغط الدم]] و [[isoniazid]] لعلاج ال[[سل]] أو [[phenytoin]] لعلاج نوبات ال[[صرع]].

==المضاعفات==
يتمكّن التأمور من الاحتفاظ بكميّةٍ قليلةٍ من السّوائل دون حدوث أيّة مضاعفات. و تتألّف الطّبقة الدّاخليّة من التأمور من طبقةٍ واحدة من الخلايا التي تلتصق بالقلب. أمّا الطّبقة الخارجيّة فهي أثخن و أكثر مرونةً نوعاً ما. عندما تصل كميّة السّوائل إلى مستوى معيّن، فإنّ التأمور يتوسّع للدّاخل، أو باتّجاه ال[[قلب]].
و عندما يمارس انصباب التأمور ضغطاً على القلب، فإنّ الحجيرات التي تضخّ الدّم في القلب تفشل في الامتلاء بشكلٍ كامل، و قد تنهار حجرةٌ أو أكثر بشكلٍ جزئي. ينجم عن تلك الحالة التي تُدعى بالاندحاس ضعفاً في دوران الدّم، و عدم كفاية تزوّد الجسم بال[[أوكسجين]]. يُعَدّ الاندحاس مشكلةً تهدّد الحياة إذا تُرِك دون علاج.

==العلاج==

تعتمد معالجة الانصباب التّاموري على كميّة السّائل المتجمعّة و سبب الانصباب و في ما إذا كان الانصباب قد سَبَّبَ سِطَام قلبي - سوء في الوظيفة القلبيّة نتيجة الضّغط على القلب. إنّ علاج السّبب الكامن وراء الانصباب مثل [[التهاب التأمور]] أو ال[[يوريميا]] (ارتفاع البولة في الدم) غالباً يحل المشكلة.

==الأدوية المضادّة للالتهاب==
إذا لم يكن هنالك سِطَام أو تهديد عاجل بحدوثه يقوم الطّبيب بوصف أحد الأدوية التالية لعلاج الالتهاب الذي قد يكون السّبب في الانصباب التّاموري:
 
*[[Aspirin]]
*[[مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية]] مثل: [[إيبوبروفين]]، [[إندوميثاسين]]
*[[Colchicine]]

إذا لم يستجب المريض للعلاج أو تعرَّض لانصباب تاموري ناكس بعد المعالجة الناجحة يجب على الطّبيب أن يصف [[ستيروئيد قشري|الستيروئيدات القشريّة]] مثل [[prednisone]].

==إجراءات هجومية==

إذا لم تنجح المعالجة بمضادّات الالتهاب في حل المشكلة أو إذا كان لدى المريض سِطام أو كان معرّضاً لحدوث السطام سيقوم طبيب القلبيّة بإقتراح أحد الإجراءات التّالية لنزح السّوائل أو لمنع السّوائل من التراكم من جديد.

===بزل التّامور===
في هذا الإجراء يقوم الطّبيب بإدخال إبرة إلى الحيّز التّاموري ثمّ إدخال أنبوب مُجوَّف صغير (قثطرة) لنزح السّوائل من التأمور و يستخدم الطبيب أثناء هذا الإجراء بعض وسائل التّصوير مثل: إيكو القلب أو نوع خاص من التّصوير بالأشعة السينية يدعى fluoroscopy. كما تتم مراقبة القلب أثناء هذا الإجراء عن طريق تخطيط القلب الكهربائي. في معظم الحالات تترك القثطرة في مكانها لنزح السوائل من التأمور لعدة أيام لمنع عودة تجمع السائل.

===جراحة القلب المفتوح===
إذا كان هنالك نزف ضمن التأمور خاصّة ً بسبب جراحة حديثة على القلب أو عامل آخر مسبِّب لإختلاطات يمكن أن يحتاج المريض لجراحة لنزح الدّم من التأمور و لإصلاح الضّرر الحاصل. يمكن أن يقوم الجرّاح بالنّزح من التأمور و إنشاء ممر يسمح بنزح السّوائل الى جوف البطن حيث يمكن امتصاص السّوائل.

===تصليب الجوف داخل التّامور===
في هذا الإجراء يتم حقن سائل في الفراغ بين وريقتي التأمور و الذي يلحم الوريقتين معاً. يستخدم هذا الإجراء عادة ً في الانصبابات الناكسة أو إذا كان الانصباب ناجما ً عن السرطان.

===خزع التامور===
إن خزع التأمور هو إجراء جراحي لإزالة غشاء التأمور كاملا ًأو جزء منه. هذا الإجراء المستخدم نادراً يستخدم فقط لعلاج الانصبابات النّاكسة رغم العلاج بالبزل و يعمل القلب بشكل طبيعي بدون التامور.

==المصدر==

http://www.epharmapedia.com/

[[تصنيف:طب]]
[[تصنيف:أمراض]]