تمنيع الجسم

أنواع التمنيع

1-التمنيع المنفعل: عبارة عن أضداد من أصل حيواني أو إنساني تستعمل لنقل المناعة إلى المضيف.

مثل هذه المواد عادة, ما يستعمل الأمينوغلوبولينات (الغلوبولينات المناعية) التي ربما تحتوي على نسب عالية من الأضداد النوعية أو غير النوعية نسبياً (مثال: الأمينوغلوبولين immunoglobulin).

تشمل استعمالاتها السريرية:

1- الوقاية أو تحسين الحالة بعد التعرض للأمراض (مثل: التهابات الكبد, الحصبة, شلل الأطفال).

2- معالجة عضات الحشرات ولدغات الأفاعي.

3- تدبير حالة نقص الغاماغلوبولين الدموي.

المستحضر الأكثر شيوعاً في الاستعمال هو الأمينوغلوبولين,وهو غلوبولينات غاما مركزة 25مرة مستخلص من بلاسماالإنسان, وتتتوفر مستحضرات للحقن العضلي أو الوريدي. يتراوح نصف العمر الحيوي لهاحوالي 23يوماً. وإن تفاعلات فرط الحساسية نادرة الحدوث. وتستعمل الغاماغلوبولين المناعية للتمنيع المنفعل في التهاب الكبدA, والحصبة, وشلل الأطفال, والحصبة الألمانية, وأيضاً في نقص الغلوبولينات غاما الدموية ونقص الصفيحات الدموية الأساسي(ITP) وهناك منتجات أكثر نوعية تشمل: مضاد لذيفان الديفتريا, مضاد لسم الأفعى والعنكبوت, الغلوبولين المناعي لعامل الريسوس [Rho(D)] D, والغلوبولين المناعي للحمية المضخمة للخلايا, التهاب الكبدB, السعال الديكي, الكلب, الفيروسي المخلوي التنفسي (RSV). الكزاز, جدري البقر, جدري الماء.

تمتلك مثل هذه الأضداد نصف عمر حيوي فقط 5-7أيام. إن الأضداد الحيوانية تعمل كمستضدات عند الإنسان, لذلك فإن التفاعلات التحسسية للأضداد التي هي من منشأ غير بشري تكون أكثر شيوعاً وشدة من الأضداد ذات المنشأ البشري.

أمثلة عن المواد المستعملة في التمنيع المنفعل:

الاستطبابات	المنتج	التوصيات
عضة العنكبوت الأسود	مضاد لسم العنكبوت الأسود (equine)	معالجة, يستخدم في ارتفاع الضغط الشرياني, أمراض القلب والأوعية, والعمر يتراوح <16 أو >60 سنة.
الوشيقي	مضاد السم عديدالتكافؤ (equine)	معالجة ووقاية
الحمة المضخمة للخلايا	غلوبولين مناعي للـ CMV	وقائياً خلال زرع الأعضاء والأنسجة
التهاب الكبدA	غلوبولين مناعي	وقائياً, وبعد التعرض أو التعرض المزمن
التهاب الكبدB	غلوبولين مناعي خاص لالتهاب الكبدB	وقائياً, وبعد التعرض
نقص الأمينوغلوبولينات غاما الدموية	الغلوبولين المناعي	معالجة
زرع الأنسجة والأعضاء	الغلوبولين المناعي	مرافق للمعاجة المثبطة للمناعة
داء الكلب	الغلوبولين المناعي الخاص لداء الكلب	أيضاً يستعمل لقاح الكلب
التمنيع المناعي للـRh	الغلوبولين المناعيRh­­0 (D)	لمنع تشكل مضادRh­­0 (D) في حالRh­­0 (D) سلبي لامرأة سلبية(Du) تعرضت لدم إيجابيRh­­ خلال الولادة
الفيروس التنفسي المخلوي	الغلوبولين المناعي لـRSV	يفضل استعمال الـPalivizumab عادةً
لدغة الأفعى	مضاد لسم الأفعى(equine)	معالجة, ويحتاج أيضاً معالجة مضادة للكزاز
الكزاز	الغلوبولين المناعي للكزاز	فقط للجروح الكبيرة والملوثة
جدري البقر	الغلوبولين المناعي لجدري البقر	معالجة, الانتانات العامة والجلدية والعينية
جدري الماء	الغلوبولين المناعي لجدري الماء النطاقي	عند الأطفال مثبطي المناعي عند تماسهم مع الحالة المشتبه بها

3- التمنيع الفاعل: عبارة عن مستضدات تستعمل لتحريض تشكل الأضداد والمناعة بتوسط الخلايا, وهي تعطي الوقاية والحماية من الإصابة بالأمراض.

الميزة الرئيسية التي يمتاز بها التمنيع الفاعل عن المنفعل أنها تعطي مقاومة أقوى للثوي بتحريض مستويات ضدية عالية.

التمنيع قد يكون ناتج عن المستثيرات المناعية الحية (المضعفة) أو الميتة (المعطلة).

المنتجات الحية المصنعة تنبه المقاومة الطبيعية وتعطي مناعة أفضل من المستثيرات المناعية الميتة, ولكنها تحمل خطورة أكبر.

- أمثلة عن التمنيع الفاعل الحي المضعف تشمل: اللقاحات من أجل الحصبة-النكاف, وشلل الأطفال, والحصبة الألمانية, وجدري الماء.

- يشمل استخدام التمنيع الفاعل بالمستثيرات المناعية الميتة: الديفتريا, والكزاز, والكلب, والتهاب الكبدAوB.

المستدميات النزلية نوعb المنضم(Hip-conjugate). يشتق من الجراثيم عديدة السكاريد ويستعمل عند الأطفال والأشخاص ذوي الخطورة العالية. ولقاحات عديدة السكاريد أخرى متوفرة للتمنيع الفاعل عند الأشخاص الذين لديهم خطورة عالية للإصابة بالمكورات الرئوية والمكورات السحائية.

بعض الأمثلة المختارة للمنتجات المستعملة في التمنيع الفاعل

العامل الممرض أو المرض	المنتج	التوصيات
المستدميات النزلية نوعb المنضمة	عديد السكاريد الجرثومي المنضم	لكل الأطفال, وغياب الطحال, ومجموعات أخرى معرضة للخطر
التهاب الكبدA	فيروس معطل	يعطى 2-4أسبوع قبل السفر إلى المناطق الموبوءة, تماس مع أفراد المنزل والمرضى الذين يستعملون أدوية عن طريق الوريد
التهاب الكبدB	مستضد فيروسي معطل ,متأشب	يعطى قبل التعرض للأشخاص ذوي الخطورة العالية والرضع (مؤتر في >90%) مدة تأثير تمتد إلى سنوات
الإنفلونزا	مركبات فيروسية أو فيروس معطل	يعطى سنوياً للمسنين, لهؤلاء ذوي الأمراض المزمنة, الأشخاص ذوي الخطورة العالية
داء لايم	بروتين جرثومي متأشب	الأشخاص الذين يعيشون في أو الذين يتعرض إلى المناطق الموبوءة بالقراد
الحصبة الألمانية	الفيروس الحي	وقائية
المكورات السحائية	عديد السكاريد الجرثومي	الحالات الوبائية
المكورات الرئوية	عديد السكاريد الجرثومي	الأشخاص ذوي الخطورة العالية (بدون طحال, اعتلال الهيموغلوبين, أمراض القلب الوعائية)
الكلب	حمة راشحة معطلة	وقائياً عند الأفراد ذوي الخطورة, بعد التعرض للعضة (إضافة لإعطاء الغلوبولين المناعي)
الحصبة الألمانية	فيروس حي	يجب تفاديه أثناء الحمل
الكزاز والديقتريا(Td)	ذيفان	يوصى به كل 10سنوات
جدري الماء	فيروس حي	كل الأطفال, الاشخاص ذوو الخطورة, بعد التعرض

2- التمنيع الفاعل عند الأطفال: البرامج الموصى باستعمالها للتمنيع الفاعل لدى الأطفال تشمل: التهاب الكبدB, اللقاح الثلاثيDTP (ذيفان الديفتريا والكزاز ومستضد السعال الديكي). لقاح المستدمية النزلية المنضمةb, ولقاحMMR (الحصبة, والحصبة الألمانية, والنكاف), لقاح شلل الأطفال, ولقاح جدري الماء.

البرامج الموصى باستعمالها للتمنيع الفاعل لدى الأطفال

العمر	المنتج الموصوف
عند الولادة	لقاح التهاب الكبدB(HBV) جرعة أولى
بعمر الشهرين	الثلاثي(DTP), شلل الأطفال المعطل, المستدمية النزلية نوعb المنضمة, التهاب الكبد (حرعة ثانية)
أربع أشهر	الثلاثي, شلل الأطفال المعطل, المستدمية النزلية المنضمة
ستة اشهر	الثلاثي, والمستدمية النزلية المنضمة
6-18شهر	شلل الأطفال, التهاب الكبدB(جرعة ثالثة)
12-18شهر	ثلاثي, مستدمية نزلية منضمة, حصبو, حصبة ألمانية, نكاف(MMR), جدري الماء
4-1	ثلاثي, شلل الأطفال,MMR
11-12سنة	ثنائي (كزاز وديفتريا)

المصدر

• كتاب علم الأدوية الامتحان ومراجعة البورد, Anthony J. Trevor ,Bertram G. Katzung, Susan B. Masters