ليوثيرونين
ليوثيرونين Liothyronine
الزمرة الدوائية
- تركيبه الكيماوي لثلاثي يودوثيرونين (T3).
- هرمون درقي.
الاستطبابات
- علاج قصور نشاط الدرق، السلعة غير السمية، التهاب الدرق اللمفاوي المزمن.
- يشرك مع غيره من الأدوية لعلاج الانسمام الدرقي، وكدواء تشخيصي.
مضادات الاستطباب
- فرط الحساسية لهذا المحضر أو لأحد مكوناته,احتشاء العضلة القلبية الحديث.
- قصور الكظر غير المشخص المصحح أو غيرالمشخص بشكل أكيد.
آلية التأثير
إن الهرمون الدرقي الفعال هو T3 الذي ينجم عن نزع ذرة اليود في المحيط من T4، ومن ثم يتجول في جميع أنحاء الجسم ليؤثر على نمو ونضج أنسجته المختلفة, إن آلية تأثيره الدقيقة غير معروفة ولكنه يؤثر على العديد من الحدثيات كالاستقلاب والنمو والتطور، وهو يحث على استقلاب وتمثل الغلوكوجين واستحداث الغلوكوز وينبه عملية تركيب البروتينات ويزيد معدل الاستقلاب الأساسي.
التأثيرات الجانبية
تحدث بنسبة تقل عن 1%
- قلبية وعائية: خفقان، لا نظيمات قلبية، تسرع القلب، ألم صدري.
- عصبية عضلية: عصاب، صداع، أرق، حمى، رنح.
- جلدية: حاصة.
- غدية: اضطراب الدورة الطمثية.
- هضمية: نقص الوزن، زيادة الشهية، إسهال، معص بطني، إمساك.
- عصبية عضلية: آلام عضلية، ارتعاش اليدين، رعاش.
- تنفسية: زلة.
- متنوعة: تعرق.
الجرعة
- قصور نشاط الدرق الخلقي (الأطفال): يعطى فموياً بجرعة 5مكغ/اليوم ثم يرفع بمعدل 5 مكغ كل 3 أيام حتى 20 مكغ يومياً من أجل الرضع و50 مكغ يومياً من أجل الأطفال بأعمار 1-3 سنوات، أما الأطفال الأكبر فيعطون جرعة البالغ.
- قصور نشاط الدرق (فموياً):
- البالغين: 25 مكغ/اليوم، ثم نرفعها بمعدل 12.5 – 25 مكغ/اليوم كل 1-2 أسبوع، الجرعة القصوى 100 مكغ/اليوم.
- المسنين: 5 مكغ/ اليوم، نرفعها بمعدل 5 مكغ/اليوم كل 1-2 أسبوع، جرعة الاستمرارية المعتادة 25- 75 مكغ/اليوم.
- اختبار تثبيط T3: يعطى فموياً بجرعة 75- 100 مكغ/اليوم لمدة 7 أيام، استخدم الجرعة الدنيا في حال كان المريض مسناً.
- سبات الوذمة المخاطية: يعطى حقناً وريدياً بجرعة 25- 50 مكغ، وبجرعة 10-20 مكغ في حال كان المريض مصاب بآفة قلبية.
- ملاحظة: يجب أن نترك 4 ساعات على الأقل بين الجرعات لكي نقيم الاستجابة لهذا المحضر بشكل كافي، ويجب ألا تزيد المدة الفاصلة بينهما عن 12 ساعة لئلا يحدث تذبذب في تركيزه المصلي ويجب أن نتحول لمستحضره الفموي حالما تتحسن حالة المريض ويصبح قادراً على تناوله فموياً.
الحرائك الدوائية
- يبدأ تأثيره خلال 24- 72 ساعة من إعطائه ويدوم لمدة 72 ساعة.
- الامتصاص: يمتص بشكل جيد (85%- 90%) يلي تناوله عبر الفم.
- الاستقلاب: يستقلب في الكبد متحولاً لمركبات غير فعالة.
- العمر النصفي: 16- 49 ساعة.
- الإطراح: في البول.
فرط الجرعة/ الانسمام
- يسبب فرط جرعته المزمن فرط نشاط الدرق ونقص الوزن والعصاب والتعرق وتسرع القلب والأرق وعدم تحمل الجو الحار واضطراب الدورة الطمثية والخفقان والذهان والحمى، وبالمقابل يسبب فرط جرعته الحاد الحمى ونقص سكر الدم وقصور القلب الاحتقاني وقصور قشر الكظر.
- يستطب تخفيض جرعته ببطء حيث يعود المحور الوطائي - النخامي – الدرقي للمجال الطبيعي خلال 6- 8 أسابيع، وإن تركيز T4 المصلي لا يتماشى مع شدة السمية. أما في حالات فرط الجرعة الحاد فيجب إجراء تفريغ معدي و تأمين العناية الداعمة مع معالجة قصور القلب الاحتقاني بالديجيتال، ويعالج تسرع القلب بمحضر بروبرانولول الوريدي بجرعة 1-3 ملغ على مدى 10 دقائق أو بمستحضره الفموي بجرعة 80-60 ملغ / اليوم، تعالج الحمى بالأسيتامينوفين.
الاستخدام خلال الحمل
ينتمي هذا المحضر للمجموعة A.
التداخلات الدوائية
- قد ينقص معدل امتصاصه عند اشراكه مع الكوليسترامين.
- تزداد حاجة المريض من خافضات السكر عند اشراكه معه.
- تزيد الاستروجينات حاجة المريض من هذا المحضر عند اشراكها معه.
- تزداد شدة تأثير المميعات الفموية عند اشراكها مع هذا المحضر.
تحذيرات
- لا يستخدم هذا المحضر لإنقاص الوزن فهو غير فعال في هذا المجال.
- قد تسبب جرعاته العالية أعراضاً خطيرة بل وحتى مهددة للحياة.
- استخدامه بحذر وخفض جرعته عند المريض المصاب بخناق الصدر أو بأحد الامراض القلبية الاخرى.
- تحوي أقراصه مادة الطرطرين المؤرجة التي قد تسبب ارتكاسات تحسسية عند الأشخاص المؤهبين.
- استخدامه بحذر عند المريض المسن بسبب نقص مدخره القلبي الوعائي.
- قد يسبب هذا المحضر تفاقم الأعراض عند المريض المصاب بقصور الكظر أو الداء السكري أو البيلة التفهة.
- يجب خلال تناوله إجراء تقييم دوري لاختبارات وظائف الدرق.
المراقبة
يجب مراقبة اختبارات وظائف الدرق.
التعليمات الخاصة بالمريض
- لا تغير المستحضر التجاري الذي تتناوله إلا بمشورة الطبيب.
- راجع الطبيب فوراً في حال أصبت بالخفقان أو الألم الصدري أو عدم تحمل الجو الحار أو التعرق المفرط.
معلومات إضافية
إن كل 15- 37.5 مكغ من هذا المحضر تكافئ 0.05- 0.06 مكغ من محضر ليفوثيروكسين.
الثباتية
يجب حفظ الفيالات في البراد بدرجة حرارة 2-8 مْ.
المستحضرات الصيدلانية
- محلول معد للحقن: 10 مكغ/ مل (1 مل).
- أقراص: 5 مكغ, 25 مكغ, 50 مكغ.
المصادر
كتاب الشامل في الأدوية السريرية، د.محمد عبد الرحمن العينية - د.محمود موسى طلوزي، منشورات دار القدس للعلوم.